Eructo, un síntoma que debemos tomar en serio / Belching, a symptom to be taken seriously

El eructo es un síntoma frecuente en Pediatría que socialmente está mal considerado y puede tener consecuencias negativas en la calidad de vida del paciente. No obstante, no son muchas las publicaciones pediátricas al respecto. Según su origen, se pueden clasificar como eructos supragástricos o gástricos, con una fisiología distinta y que pueden ser síntomas de patologías subyacentes tanto físicas como psicológicas. Se revisa la fisiología del eructo y el diagnóstico diferencial a propósito de dos casos diagnosticados de eructos supragástricos.Caso clínico 1: varón de 14 años con cuadro de 15 días de eructos hasta 20-30 por minuto, sensación de imputación esofágica y dolor abdominal. El dolor mejora con omeprazol, pero los eructos persisten; se realiza endoscopia y tránsito esofágico superior que resultan normales. Mejora tras logopedia e inicio de técnicas de relajación.Caso clínico 2: varón de 10 años con cuadro de 19 días de eructos de más de 15 por minuto, sin otros síntomas digestivos, pero con sintomatología ansiosa. Mejoría tras tratamiento psicológico.Ambos tipos de eructo presentan una fisiología distinta, de manera que en el eructo supragástrico el aire no proviene del estómago. El esfínter esofágico inferior permanece cerrado. Los dos tipos son distinguibles mediante pH-impedanciometría. Conclusión: una cuidadosa anamnesis puede establecer el diagnóstico de sospecha del origen del eructo antes de recurrir a pruebas complementarias y permite orientar el tratamiento más adecuado para cada paciente. (AU)

Belching is a frequent symptom in paediatrics that is negatively perceived in our society and can have a negative impact on the quality of life of patients. However, there is a dearth of data on the subject for the paediatric population. Depending on the origin, belching can be classified as supragastric or gastric, has a different physiology and may be a manifestation of underlying physical or psychological disorders. We review the physiology of belching and the differential diagnosis of 2 cases of supragastric belching.Clinical case 1: male patient aged 14 years presenting with belching of 15 days’ duration at a rate of 20 to 30 burps per minute, sensation of oesophageal impaction and abdominal pain. The pain improved with omeprazole but the belching persisted, the findings of endoscopy and upper oesophageal transit were normal. The patient improved with speech therapy and initiation of relaxation techniques.Clinical case 2: male patient aged 10 years-old male presenting with belching of 19 days’ duration at a rate of more than 15 burps per minute, with no other digestive symptoms but with anxiety symptoms. The patient improved with psychological treatment.The underlying physiology of belching was different in each patient, as in supragastric belching the air does not come from the stomach and the lower oesophageal sphincter remains closed. These 2 types can be differentiated by pH-impedance. Conclusion: A careful anamnesis can establish the suspected diagnosis of the origin of the belching before resorting to diagnostic tests, and can guide the most appropriate treatment for each patient. (AU)

Encarceramento do intestino delgado em forame epiploico em equinos com hábito de aerofagia: relato de caso / Entrapment of the small intestine in the epiploic foramen in crib-biting horses: case report

São relatados quatro casos de encarceramento de forame epiploico (EFE), entre os casos: três machos e uma fêmea; dois da raça Quarto de Milha, um SRD e um Brasileiro de Hipismo; idade média de 11 anos; altura média de cernelha de 160,5cm; massa corporal média de 465kg. Todos os animais possuíam o hábito de aerofagia. A presença de refluxo enterogástrico e intestino delgado distendido à palpação transretal foi variável na dependência do segmento intestinal aprisionado. À laparotomia exploratória constataram-se: dois casos de aprisionamento jejunoileal; um de jejuno; e o outro de íleo. Todos os animais apresentaram EFE da esquerda para a direita, representando o sentido horário. Apenas o animal que apresentava o íleo aprisionado sobreviveu; os demais foram submetidos à eutanásia no período transoperatório devido à extensa isquemia intestinal e às lesões vasculares decorrentes da manobra de redução. A aerofagia é o fator de risco que apresenta maior correlação positiva com o EFE, fato corroborado pelos casos apresentados. Apesar de ser descrito um bom prognóstico para o EFE na literatura, foi obtido um desfecho ruim entre os casos atendidos, e salienta-se que a extensão da lesão e o sangramento da veia porta no transoperatório contribuíram para esse resultado.(AU)

Four cases of epiploic foramen entrapment (EFE) are reported. Among the cases, three males and one female, two Quarter Horses, one mixed breed and one Brazilian Equestrian, aged between 3 to 20 years, mean 11 years. The average height was 160.5cm and 465kg. All horses had a previous record of crib-biting habit. The presence of enterogastric reflux and small intestine distended loops in transrectal palpation was variable in dependence of the trapped segment. In surgical exploration were identified two cases of jejunum and ileum entrapped, one of the ileum and one of jejunum. All animals showed EFE from left to right. The horse that had trapped the ileum has survived. The others were euthanized due to the extent of injury or rupture of large vessels during surgical reduction. Although there are many notes of possible risk factors for EFE occurrence, cribbing is the risk factor that has the highest positive correlation with EFE. This appointment was confirmed by the cases presented. Despite being described a good prognosis for the EFE, a bad outcome was achieved among the cases, and stresses that the extent of the injury and bleeding from the portal vein contributed to this outcome.(AU)

Prevalencia de estereotipias clásicas en caballos fina sangre de carrera del Hipódromo Chile, Chile / Prevalence of classic stereotypies in thoroughbred race horses at the Hipódromo Chile (Chile) / Prevalência de estereotipias clássicas em cavalos puro sangue de carreira do Hipódromo Chile, Chile

Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de estereotipias clásicas en caballos fina sangre de carrera del Hipódromo Chile, Chile, y la influencia del género y la edad. Se estudió la totalidad de los caballos fina sangre de carrera residentes en el Hipódromo Chile (n = 565). Por observación directa se determinó la presencia o ausencia de aerofagia, paseo circular en pesebrera o balanceo en cada caballo. Los resultados son expresados como porcentajes simples. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba exacta de Fisher con un nivel de significancia de p < 0,05. La prevalencia total de estereotipias clásicas fue 6,19 % (2,68 % aerofagia, 2,33 % paseo circular en pesebrera y 1,79 % balanceo). No se encontró asociación entre las estereotipias y el género. Solo se encontró asociación entre la presencia de paseo circular en pesebrera y los caballos de 2 a 3 años de edad (p = 0,022). Los resultados sugieren que los caballos fina sangre de carrera del Hipódromo Chile presentan una prevalencia de estereotipias clásicas dentro del rango registrado previamente y que la edad es un factor de riesgo para el paseo circular en pesebrera.

Abstract: This study aimed to determine the prevalence of classic stereotypies in thoroughbred race horses at the Hipódromo Chile (Chile) and the influence of gender and age. All population of thoroughbred racing horses resident at the Hipódromo Chile was studied (n = 565). Direct observation determined the presence or absence of cribbing, stall-walking, or weaving in each horse. Results are expressed as simple percentages. For statistical analysis, Fisher's exact test was used with a significance level of p < 0.05. The overall prevalence of classic stereotypies was 6.19% (aerophagia 2.68%, stall-circling 2.33%, and weaving 1.79%). No association was found between stereotypies and gender. Association was only found between the presence of stall-circling and 2 to 3-year-old horses (p = 0.022). Results suggest that thoroughbred race horses at the Hipódromo Chile have a prevalence of classic stereotypies within the previously established range and that age is a risk factor for stall-circling.

Resumo: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de estereotipias clássicas em cavalos puro sangue de carreira do Hipódromo Chile, no Chile, e a influência do gênero e da idade. Se estudou a totalidade dos cavalos puro sangue de carreira residentes no Hipódromo Chile (n = 565). Por observação direta se determinou a presença ou ausência de aerofagia, passeio circular em manjedoura ou balanceio em cada cavalo. Os resultados são expressos como porcentagens simples. Para a análise estatística se utilizou a prova exata de Fisher com um nível de significancia de p < 0,05. A prevalência total de estereotipias clássicas foi de 6,19 % (2,68 % aerofagia, 2,33 % passeio circular em manjedoura e 1,79 % balanceio). Não se encontrou associação entre as estereotipias e o gênero. Solo se encontrou associação entre a presença de passeio circular em manjedoura e os cavalos de 2 a 3 anos de idade (p = 0,022). Os resultados sugerem que os cavalos puro sangue de carreira do Hipódromo Chile apresentam uma prevalência de estereotipias clássicas dentro do rango registrado previamente e que a idade é um fator de risco para o passeio circular em manjedoura.

Aerofagia patológica: uma causa rara de distensão abdominal crônica / Pathologic aerophagia: a rare cause of chronic abdominal distension

Objetivo:Descrever o caso de uma adolescente com aerofagia patológica, uma doença rara causada pela deglutição excessiva e inapropriada de ar, e revisar o tratamento e os diagnósticos diferenciais.Descrição do caso:Menina de 11 anos portadora de retardo mental e cegueira, apresentava problemas comportamentais associados a retardo do desenvolvimento, foi consultada por distensão abdominal persistente por oito meses. Sua história pregressa incluía uma fundoplicatura à Nissen. Tomografia e radiografias abdominais mostravam distensão difusa do trato digestivo por ar, incluindo cólon e delgado. Doença de Hirschsprung foi excluída. A distensão persistiu mesmo após o controle da constipação e era mínima de manhã e máxima à noite. Ruídos audíveis e repetitivos de deglutição de ar foram observados e auscultados. A criança foi tratada farmacologicamente com o diagnóstico de aerofagia patológica associado a distúrbio obsessivo compulsivo, sem sucesso. A paciente foi submetida a gastrostomia descompressiva endoscopia e manteve nutrição oral.Comentários:A aerofagia patológica é uma doença rara e autolimitada em crianças, mas pode ser um problema grave e persistente naquelas com problemas neuropsiquiátricos, nas quais pode causar complicações sérias. Os tratamentos comportamentais e farmacológicos têm pouco sucesso nesse grupo. Casos graves podem precisar de tratamento cirúrgico, principalmente gastrostomia descompressiva.

Objective:To describe an adolescent with pathologic aerophagia, a rare condition caused by excessive and inappropriate swallowing of air and to review its treatment and differential diagnoses.Case description:An 11-year-old mentally impaired blind girl presenting serious behavior problems and severe developmental delay with abdominal distension from the last 8 months. Her past history included a Nissen fundoplication. Abdominal CT and abdominal radiographs showed diffuse gas distension of the small bowel and colon. Hirschsprung's disease was excluded. The distention was minimal at the moment the child awoke and maximal at evening, and persisted after control of constipation. Audible repetitive and frequent movements of air swallowing were observed. The diagnosis of pathologic aerophagia associated to obsessive-compulsive disorder and developmental delay was made, but pharmacological treatment was unsuccessful. The patient was submitted to an endoscopic gastrostomy, permanently opened and elevated relative to the stomach. The distention was resolved, while maintaining oral nutrition.Comments:Pathologic aerophagia is a rare self-limiting condition in normal children exposed to high levels of stress and may be a persisting problem in children with psychiatric or neurologic disease. In this last group, the disease may cause serious complications. Pharmacological and behavioral treatments are ill-defined. Severe cases may demand surgical strategies, mainly decompressive gastrostomy.

EFFECT OF GUM CHEWING ON AIR SWALLOWING, SALIVA SWALLOWING AND BELCHING / Efeito da goma de mascar na deglutição de ar, deglutição de saliva e na eructação

BackgroundEructation is a physiologic event which allows gastric venting of swallowed air and most of the time is not perceived as a symptom. This is called gastric belching. Supragastric belching occurs when swallowed air does not reach the stomach and returns by mouth a short time after swallowing. This situation may cause discomfort, life limitations and problems in daily life.ObjectiveOur objective in this investigation was to evaluate if gum chewing increases the frequency of gastric and/or supragastric belches.MethodsEsophageal transit of liquid and gas was evaluated by impedance measurement in 16 patients with complaint of troublesome belching and in 15 controls. The Rome III criteria were used in the diagnosis of troublesome belching. The esophageal transit of liquid and gas was measured at 5 cm, 10 cm, 15 cm and 20 cm from the lower esophageal sphincter. The subjects were evaluated for 1 hour which was divided into three 20-minute periods: (1) while sitting for a 20-minute base period; (2) after the ingestion of yogurt (200 mL, 190 kcal), in which the subjects were evaluated while chewing or not chewing gum; (3) final 20-minute period in which the subjects then inverted the task of chewing or not chewing gum. In gastric belch, the air flowed from the stomach through the esophagus in oral direction and in supragastric belch the air entered the esophagus rapidly from proximal and was expulsed almost immediately in oral direction. Air swallows were characterized by an increase of at least 50% of basal impedance and saliva swallow by a decrease of at least 50% of basal impedance, that progress from proximal to distal esophagus.ResultsIn base period, air swallowing was more frequent in patients than in controls and saliva swallowing was more frequent in controls than in patients. There was no difference between the medians of controls and patients in the number of gastric belches and supragastric belches. In six patients, supragastric belches were seen at least once during the 20-minute base period. None of the controls had supragastric belches. In the control group, the ingestion of yogurt caused no significant alteration in the number of air swallows, saliva swallows, gastric belches and supragastric belches. In the patient group, there was an increase in the number of air swallows. If the subjects were chewing gum during this 20-minute period, there was an increase in the number of saliva swallows in both groups, without alterations of the number of air swallow, gastric belches and supragastric belches. There was no alteration in the number of the saliva swallows, air swallows, gastric belches and supragastric belches in both groups for subjects who did not chew gum in the 20-40 minute period after yogurt ingestion. When the subjects were chewing the gum, there was an increase in saliva swallows in the control and patients groups and in air swallows in the patients group.ConclusionGum chewing causes an increase in saliva swallowing in both patients with excessive belching and in controls, and an increase in air swallowing in patients with excessive belching 20 minutes after yogurt ingestion. Gum chewing did not increase or decrease the frequency of gastric or supragastric belches.

ContextoEructação é um evento fisiológico que permite a eliminação de gás presente no estômago, geralmente não percebida como sintoma, situação identificada como eructação gástrica. Eructação supragástrica ocorre quando o ar deglutido não vai ao estômago, mas retorna do esôfago imediatamente após ser deglutido; situação que causa desconforto e limitações ao paciente.ObjetivoO objetivo desta investigação foi avaliar se goma de mascar aumenta a frequência de eructação gástrica e/ou supragástrica.MétodosO trânsito de líquido e gás foi avaliado por impedância in 16 pacientes com queixas de eructação excessiva e 15 controles. O diagnóstico de eructação excessiva foi feito tendo em consideração os critérios descritos no Roma III. O trânsito pelo esôfago foi medido por sensores de impedância localizados a 5 cm, 10 cm, 15 cm e 20 cm do esfíncter inferior do esôfago. Os indivíduos foram avaliados sentados em uma cadeira durante um período basal de 20 minutos, outro período de 20 minutos após a ingestão de iogurte (200 mL, 190 kcal), mastigando ou não goma de mascar, e em outro período por mais 20 minutos no qual invertiam o fato de mastigarem ou não goma de mascar. Na eructação gástrica o ar vinha do estômago em direção proximal, e na eructação supragástrica o ar entrou no esôfago e foi imediatamente eliminado em direção proximal. A deglutição de ar foi caracterizada pelo aumento em pelo menos 50% do valor da impedância e a deglutição de saliva pela diminuição em pelo menos 50% do valor da impedância, que progredia da parte proximal do esôfago para a parte distal.ResultadosNo período basal a deglutição de ar foi mais frequente nos pacientes do que nos controles, e a deglutição de saliva mais frequente nos controles do que nos pacientes. Não houve diferenças na mediana entre os resultados de controles e pacientes no número de eructações gástricas e supragástricas. Em seis pacientes ocorreram eructações supragástricas, o que não aconteceu em nenhum controle. Entre os controles a ingestão de iogurte não alterou a frequência de deglutição de ar, deglutição de saliva, eructações gástricas e eructações supragástricas. No grupo de pacientes houve aumento da deglutição de ar. Mastigar a goma durante este período causou aumento da deglutição de saliva, nos dois grupos, sem alterações na frequência de deglutição de ar, eructação gástrica e eructação supragástrica. No período entre 20 e 40 minutos após a ingestão do iogurte, se a pessoa não mascava a goma, não havia mudança na frequência de deglutição de saliva, deglutição de ar, eructações gástricas e eructações supragástricas. Quando a pessoa mascava a goma, houve aumento da deglutição de saliva nos dois grupos e de deglutição de ar no grupo de pacientes.ConclusãoGoma de mascar causa aumento da deglutição de saliva em pacientes com eructações excessivas e controles, e aumento da deglutição de ar em pacientes 20 minutos após a ingestão de iogurte. Goma de mascar não aumenta ou diminui a frequência de eructação gástrica ou eructação supragástrica.

[Pathologic aerophagia: a rare cause of chronic abdominal distension]. / Aerofagia patológica: uma causa rara de distensão abdominal crônica.

OBJECTIVE: To describe an adolescent with pathologic aerophagia, a rare condition caused by excessive and inappropriate swallowing of air and to review its treatment and differential diagnoses. CASE DESCRIPTION: An 11 year-old mentally impaired blind girl presenting serious behavior problems and severe developmental delay with abdominal distension from the last 8 months. Her past history included a Nissen fundoplication. Abdominal CT and abdominal radiographs showed diffuse gas distension of the small bowel and colon. Hirschsprung's disease was excluded. The distention was minimal at the moment the child awoke and maximal at evening, and persisted after control of constipation. Audible repetitive and frequent movements of air swallowing were observed. The diagnosis of pathologic aerophagia associated to obsessive compulsive disorder and developmental delay was made, but pharmacological treatment was unsuccessful. The patient was submitted to an endoscopic gastrostomy, permanently opened and elevated relative to the stomach. The distention was resolved, while maintaining oral nutrition COMMENTS: Pathologic aerophagia is a rare self-limiting condition in normal children exposed to high levels of stress and may be a persisting problem in children with psychiatric or neurologic disease. In this last group, the disease may cause serious complications. Pharmacological and behavioral treatments are ill-defined. Severe cases may demand surgical strategies, mainly decompressive gastrostomy.

Construction and validation of indicators and respective definitions for the nursing outcome Swallowing Status / Construção e validação dos indicadores e suas definições para o resultado de enfermagem Estado da deglutição / El ambiente vivo, dinámico y complejo de cuidados en una Unidad de Terapia Intensiva

to develop indicators for the nursing outcome Swallowing Status and the respective conceptual and operational definitions validated by experts and in a clinical setting among patients after having experienced a stroke.

construir e validar por especialistas e clinicamente os indicadores para o resultado de enfermagem Estado da deglutição e suas definições conceituais e operacionais em pacientes após acidente vascular cerebral.

construir y validar por especialistas y clínicamente los indicadores para el resultado de enfermería Estado de la deglución y sus definiciones conceptuales y operacionales en pacientes después de accidente vascular cerebral.

Prevalence of stereotypies in thoroughbred race horses at Club Hípico Concepción, Chile / Prevalencia de estereotipias en caballos fina sangre de carrera del Club Hípico Concepción, Chile

Objective. To determine the prevalence of classic stereotypies in Thoroughbred racehorses at the Club Hípico Concepción (CHC) in Chile and its association with sex and age. Materials and methods. The entire population of resident horses at the CHC was studied (n=341). Each horse trainer (n=23) was asked for the name, sex and age of the horses under his/her supervision. After that, all the animals were continuously observed inside their stalls for 8 hours by only one person, to record the absence or presence of classic stereotypies (cribbing, weaving, stall-walking). To analyze the data, the animals were divided by sex into 3 groups: stallions, geldings and mares. According to age, they were divided into 2 groups: < 5 years old and 5 years old or more. Descriptive statistics were used and association was tested using the chi square test using p≤0.05. Results. 13.2% of all CHC's horses displayed stereotypies: cribbing (4.99%), weaving (2.93%) and stall-walking (5.28%). No association was found between the presence of stereotypies and sex or age. Conclusions. Thoroughbred race horses at the CHC showed a high prevalence of classic stereotypies, especially stall-walking.

Objetivo. Determinar la prevalencia de estereotipias clásicas en caballos fina sangre de carrera (FSC) del Club Hípico Concepción (CHC), Chile y su asociación con el sexo y la edad. Materiales y métodos. Se estudió la totalidad de los caballos FSC (n=341) residentes en el CHC. A cada entrenador (n=23), se le consultó nombre, sexo y edad de los caballos a su cargo. Luego, con la finalidad de detectar la presencia o ausencia de estereotipias clásicas (aerofagia, balanceo y caminar en pesebrera), durante 8 horas una sola persona observó directamente los caballos mientras se encontraban en sus pesebreras. Los caballos se dividieron por sexo en 3 grupos: machos enteros, machos castrados y hembras. De acuerdo con la edad se dividieron en 2 grupos: <5 años y 5 años o más. Los resultados en la parte descriptiva se entregan como porcentajes simples y para el análisis estadístico de las variables sexo y edad, se utilizó la prueba de X2, con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. El 13.2% de los caballos de CHC presentaron estereotipias: aerofagia (4.99%), balanceo (2.93%) y caminar en pesebrera (5.28%). No se encontró asociación entre la presencia de estereotipias y las variables sexo y edad. Conclusiones. Los caballos FSC del CHC presentan una alta prevalencia de estereotipias clásicas, principalmente caminar en pesebrera.

Aerofagia em equinos: revisão de literatura / Aerofagia en equinos: revisión de literatura / Windsucking in horses: a literature review

São observados em diversos cavalos, alojados em baias, tendência a executarem uma variedade de atividades aparentemente sem função e comportamentos repetitivos, denominados estereotipias. Destes, a aerofagia é um vício geralmente adquirido, relativamente comum em equinos, sem distinção de raça e sexo, no qual o animal, apoiando os dentes incisivos em um objeto fixo, realiza um movimento de arqueamento e flexão do pescoço, conseguindo engolir certa quantidade de ar. Na aerofagia com o tempo ocorre desgaste excessivo dos dentes incisivos, perda de peso, hipertrofia dos músculos ventrais do pescoço, especialmente do músculo esternocefálico, cólicas por ulceração gástrica, encarceiramento do forame epiplóico e meteorismos ocasionais além da desvalorização do animal. Projetar adequadamente as baias optando por evitar superfícies de apoio, uso de eletrochoque, utilização de colar eletrônico para adestramento de cães, uso de colar de pescoço para evitar o movimento de deglutição, colocar o animal em companhia de outros em piquetes, aumentar o número de exercícios e fornecer maior quantidade de feno ou gramíneas verdes, são métodos que ajudam na prevenção dos episódios. Diante do insucesso de técnicas conservativas, três procedimentos cirúrgicos são descritos para o controle da aerofagia. São descritas também diversas modalidades terapêuticas, que podem reduzir a incidência dos episódios, embora melhores resultados resultem de cuidados profiláticos, antes dos vícios se estabelecerem.(AU)

In several horses housed in stalls, a tendency to perform a variety of apparently functionless activities and repetitive behaviors called stereotypies can be observed. Among these, windsucking is an addiction usually acquired that is relatively common in horses, regardless of breed or gender, in which the animal, holding its incisor teeth onto a fixed object, performs the movement of bending and flexing the neck, managing to swallow a certain amount of air. With time, windsucking causes excessive wear of the incisor teeth, weight loss, hypertrophy of the ventral neck muscles, especially the esternocephalic muscle, cramps due to gastric ulceration, trapping of the epiploic foramen and occasional meteorisms, as well as devaluating the animal. Properly designing the stalls, opting to avoid supporting surfaces, the use of electroshock, the use of electronic collar for dog training, the use of neck collar to prevent swallowing movements, placing the animal with others in paddocks, increasing the number of exercises and providing greater amount of hay or green grass are methods that help preventing these episodes. Given the failure of conservative techniques, three surgical procedures are described for the control of windsucking. Several therapeutic modalities are also described, which can reduce the incidence of the episodes, although better results arise from prophylactic care, before these addictions are established.(AU)

Se ha observado en varios caballos alojados en establos, tendencia a ejecutaren variedad de actividades aparentemente sin función y comportamientos repetitivos, llamados estereotipos. De éstos, la aerofagia es un vicio generalmente adquirido, relativamente común en equinos, independientemente de la raza y sexo, en que el animal apoyando los dientes incisivos en un objeto fijo, realiza un movimiento de arqueamiento y flexión del cuello, consiguiendo tragar cierta cantidad de aire. En aerofagia, con el tiempo, ocurre desgaste excesivo de los dientes incisivos, pérdida de peso, hipertrofia de los músculos del cuello ventral, especialmente del músculo externo cefálico, cólicos por ulceración gástrica, encarcelamiento del foramen epiploico y meteorismos ocasionales, además de la desvalorización del animal. Proyectar adecuadamente los establos, optando por evitar superficies de apoyo, uso de electroshock, uso de collar electrónico para adiestramiento de perros, uso de collar cervical para evitar el movimiento de deglución, poner el animal en compañía de otros en potreros, aumentar el número de ejercicios y proporcionar una mayor cantidad de heno o gramíneas verdes, son métodos que ayudan en la prevención de los episodios. Dado el fracaso de las técnicas conservadoras, tres procedimientos quirúrgicos se describen para el control de aerofagia. También se describen varias modalidades terapéuticas que pueden reducir la incidencia de episodios, aunque los mejores resultados surgen de la atención profiláctica y antes que se establezcan los vicios.(AU)